Online-Formular General- und Vorsorgevollmacht Wir möchten Ihre Vollmacht schnell und rechtssicher umsetzen. Hierfür benötigen wir einige Angaben von Ihnen. Sie können hierfür gerne unser Online-Formular verwenden. Um Ihre Eingaben an uns zu senden, klicken Sie bitte auf “Formular an Notar übermitteln”. Sie haben auch die Möglichkeit, Ihre Eingaben zwischenzuspeichern und das Formular zu einem späteren Zeitpunkt zu vervollständigen. Das Weiterleiten an andere Personen zum weiteren Ausfüllen ist ebenfalls möglich. Für Fragen stehen wir Ihnen selbstverständlich gerne zur Verfügung, telefonisch oder in einem persönlichen Besprechungstermin.I. Angaben zum VollmachtgeberThis field is hidden when viewing the formLinkNameThis field is hidden when viewing the formLinkTelefonThis field is hidden when viewing the formLinkMailThis field is hidden when viewing the formLinkWebsiteThis field is hidden when viewing the formLinkDatenschutzThis field is hidden when viewing the formLinkDatenschutzKurzThis field is hidden when viewing the formLinkLogoThis field is hidden when viewing the formLinkFooterThis field is hidden when viewing the formLinkHexThis field is hidden when viewing the formLinkFontHexAnzahl der Vollmachtgeber12Verhältnis zwischen den VollmachtgebernGegenseitige Bevollmächtigung der Vollmachtgeber Ja Nein Vollmachtgeber 1Anrede, TitelVorname(n)Bitte geben Sie alle Vornamen entsprechend dem amtlichen Ausweisdokument an.NachnameGgf. GeburtsnameGeburtsdatum Tag Monat Jahr GeburtsortAnschrift Anschrift PLZ Ort E-MailTelefonDolmetscher erforderlichEin Dolmetscher ist erforderlich, wenn der Beteiligte der deutschen Sprache nicht hinreichend mächtig ist. Eine Übersetzung durch einen anderen Vertragsbeteiligten ist nicht zulässig. Ja Nein Dolmetscher für welche Sprache erforderlich?Körperlich eingeschränktDies ist dann der Fall, wenn der Beteiligte nur eingeschränkt hören, lesen oder schreiben kann. Ja Nein Welche körperliche Einschränkung liegt vor?Vollmachtgeber 2Anrede, TitelVorname(n)Bitte geben Sie alle Vornamen entsprechend dem amtlichen Ausweisdokument an.NachnameGgf. GeburtsnameGeburtsdatum Tag Monat Jahr GeburtsortAnschrift Anschrift PLZ Ort E-MailTelefonDolmetscher erforderlichEin Dolmetscher ist erforderlich, wenn der Beteiligte der deutschen Sprache nicht hinreichend mächtig ist. Eine Übersetzung durch einen anderen Vertragsbeteiligten ist nicht zulässig. Ja Nein Dolmetscher für welche Sprache erforderlich?Körperlich eingeschränktDies ist dann der Fall, wenn der Beteiligte nur eingeschränkt hören, lesen oder schreiben kann. Ja Nein Welche körperliche Einschränkung liegt vor?II. Angaben zu weiteren bevollmächtigten PersonenII. Angaben zu den bevollmächtigten PersonenAnzahl der bevollmächtigten Personen1234Anzahl der weiteren bevollmächtigten Personen01234Weitere bevollmächtigte Person 1Bevollmächtigte Person 1Anrede, TitelVorname(n)Bitte geben Sie alle Vornamen entsprechend dem amtlichen Ausweisdokument an.NachnameGgf. GeburtsnameGeburtsdatum Tag Monat Jahr GeburtsortAnschrift Anschrift PLZ Ort E-MailDie Telefonnummer und die E-Mail-Adresse können auf Wunsch im Zentralen Vorsorgeregister hinterlegt werden, um im Notfall eine schnellere Kontaktaufnahme zu ermöglichen.TelefonDie Telefonnummer und die E-Mail-Adresse können auf Wunsch im Zentralen Vorsorgeregister hinterlegt werden, um im Notfall eine schnellere Kontaktaufnahme zu ermöglichen.Bevollmächtigt durch Vollmachtgeber 1 Vollmachtgeber 2 Ist die bevollmächtigte Person mit Vollmachtgeber 1 verwandt oder verschwägert? Ja Nein Die bevollmächtigte Person ist der bzw. die ________ von Vollmachtgeber 1 Bitte auswählenEhemannEhefrauSohnTochterEnkelEnkelinUrenkelUrenkelinBruderSchwesterVaterMutterGroßvaterGroßmutterUrgroßvaterUrgroßmutterNeffeNichteOnkelTanteGroßonkelGroßtanteCousinCousineUnbekanntSonstigeSonstiges VerwandtschaftsverhältnisIst die bevollmächtigte Person mit Vollmachtgeber 2 verwandt oder verschwägert? Ja Nein Die bevollmächtigte Person ist der bzw. die ________ von Vollmachtgeber 2 Bitte auswählenEhemannEhefrauSohnTochterEnkelEnkelinUrenkelUrenkelinBruderSchwesterVaterMutterGroßvaterGroßmutterUrgroßvaterUrgroßmutterNeffeNichteOnkelTanteGroßonkelGroßtanteCousinCousineUnbekanntSonstigeSonstiges VerwandtschaftsverhältnisWeitere bevollmächtigte Person 2Bevollmächtigte Person 2Anrede, TitelVorname(n)Bitte geben Sie alle Vornamen entsprechend dem amtlichen Ausweisdokument an.NachnameGgf. GeburtsnameGeburtsdatum Tag Monat Jahr GeburtsortAnschrift Anschrift PLZ Ort E-MailDie Telefonnummer und die Email-Adresse können auf Wunsch im Zentralen Vorsorgeregister hinterlegt werden, um im Notfall eine schnellere Kontaktaufnahme zu ermöglichen.TelefonDie Telefonnummer und die Email-Adresse können auf Wunsch im Zentralen Vorsorgeregister hinterlegt werden, um im Notfall eine schnellere Kontaktaufnahme zu ermöglichen.Bevollmächtigt durch Vollmachtgeber 1 Vollmachtgeber 2 Ist die bevollmächtigte Person mit Vollmachtgeber 1 verwandt oder verschwägert? Ja Nein Die bevollmächtigte Person ist der bzw. die ________ von Vollmachtgeber 1 Bitte auswählenEhemannEhefrauSohnTochterEnkelEnkelinUrenkelUrenkelinBruderSchwesterVaterMutterGroßvaterGroßmutterUrgroßvaterUrgroßmutterNeffeNichteOnkelTanteGroßonkelGroßtanteCousinCousineUnbekanntSonstigeSonstiges VerwandtschaftsverhältnisIst die bevollmächtigte Person mit Vollmachtgeber 2 verwandt oder verschwägert? Ja Nein Die bevollmächtigte Person ist der bzw. die ________ von Vollmachtgeber 2 Bitte auswählenEhemannEhefrauSohnTochterEnkelEnkelinUrenkelUrenkelinBruderSchwesterVaterMutterGroßvaterGroßmutterUrgroßvaterUrgroßmutterNeffeNichteOnkelTanteGroßonkelGroßtanteCousinCousineUnbekanntSonstigeSonstiges VerwandtschaftsverhältnisWeitere bevollmächtigte Person 3Bevollmächtigte Person 3Anrede, TitelVorname(n)Bitte geben Sie alle Vornamen entsprechend dem amtlichen Ausweisdokument an.NachnameGgf. GeburtsnameGeburtsdatum Tag Monat Jahr GeburtsortAnschrift Anschrift PLZ Ort E-MailDie Telefonnummer und die E-Mail-Adresse können auf Wunsch im Zentralen Vorsorgeregister hinterlegt werden, um im Notfall eine schnellere Kontaktaufnahme zu ermöglichen.TelefonDie Telefonnummer und die E-Mail-Adresse können auf Wunsch im Zentralen Vorsorgeregister hinterlegt werden, um im Notfall eine schnellere Kontaktaufnahme zu ermöglichen.Bevollmächtigt durch Vollmachtgeber 1 Vollmachtgeber 2 Ist die bevollmächtigte Person mit Vollmachtgeber 1 verwandt oder verschwägert? Ja Nein Die bevollmächtigte Person ist der bzw. die ________ von Vollmachtgeber 1 Bitte auswählenEhemannEhefrauSohnTochterEnkelEnkelinUrenkelUrenkelinBruderSchwesterVaterMutterGroßvaterGroßmutterUrgroßvaterUrgroßmutterNeffeNichteOnkelTanteGroßonkelGroßtanteCousinCousineUnbekanntSonstigeSonstiges VerwandtschaftsverhältnisIst die bevollmächtigte Person mit Vollmachtgeber 2 verwandt oder verschwägert? Ja Nein Die bevollmächtigte Person ist der bzw. die ________ von Vollmachtgeber 2 Bitte auswählenEhemannEhefrauSohnTochterEnkelEnkelinUrenkelUrenkelinBruderSchwesterVaterMutterGroßvaterGroßmutterUrgroßvaterUrgroßmutterNeffeNichteOnkelTanteGroßonkelGroßtanteCousinCousineUnbekanntSonstigeSonstiges VerwandtschaftsverhältnisWeitere bevollmächtigte Person 4Bevollmächtigte Person 4Anrede, TitelVorname(n)Bitte geben Sie alle Vornamen entsprechend dem amtlichen Ausweisdokument an.NachnameGgf. GeburtsnameGeburtsdatum Tag Monat Jahr GeburtsortAnschrift Anschrift PLZ Ort E-MailDie Telefonnummer und die E-Mail-Adresse können auf Wunsch im Zentralen Vorsorgeregister hinterlegt werden, um im Notfall eine schnellere Kontaktaufnahme zu ermöglichen.TelefonDie Telefonnummer und die E-Mail-Adresse können auf Wunsch im Zentralen Vorsorgeregister hinterlegt werden, um im Notfall eine schnellere Kontaktaufnahme zu ermöglichen.Bevollmächtigt durch Vollmachtgeber 1 Vollmachtgeber 2 Ist die bevollmächtigte Person mit Vollmachtgeber 1 verwandt oder verschwägert? Ja Nein Die bevollmächtigte Person ist der bzw. die ________ von Vollmachtgeber 1 Bitte auswählenEhemannEhefrauSohnTochterEnkelEnkelinUrenkelUrenkelinBruderSchwesterVaterMutterGroßvaterGroßmutterUrgroßvaterUrgroßmutterNeffeNichteOnkelTanteGroßonkelGroßtanteCousinCousineUnbekanntSonstigeSonstiges VerwandtschaftsverhältnisIst die bevollmächtigte Person mit Vollmachtgeber 2 verwandt oder verschwägert? Ja Nein Die bevollmächtigte Person ist der bzw. die ________ von Vollmachtgeber 2 Bitte auswählenEhemannEhefrauSohnTochterEnkelEnkelinUrenkelUrenkelinBruderSchwesterVaterMutterGroßvaterGroßmutterUrgroßvaterUrgroßmutterNeffeNichteOnkelTanteGroßonkelGroßtanteCousinCousineUnbekanntSonstigeSonstiges VerwandtschaftsverhältnisIII. Angaben zur VollmachtSollen die Bevollmächtigten in einem Rangverhältnis stehen? Ja Nein Welches Rangverhältnis ist gewünscht? Ehegatte vor Kindern Sonstiges Gewünschtes RangverhältnisSollen die Befugnisse der Bevollmächtigten umfassend sein? Ja (Regelfall) Nein (Ausnahmefall)Wenn die Vollmacht nicht umfassend ist, muss für die sonstigen Bereiche unter Umständen ein gerichtlicher Betreuer bestellt werden. Beschränkung der Befugnisse Beschränkung auf Personensorge Beschränkung auf Vermögenssorge Sonstige Beschränkung Sonstige Beschränkung der BefugnisseIst der Vollmachtgeber an Unternehmen beteiligt? Ja Nein Name des Unternehmens / Höhe der BeteiligungVerfügt der Vollmachtgeber über Grundbesitz/Immobilien? Ja Nein Angaben zum Grundbesitz / ImmobilienIst auch eine Patientenverfügung gewünscht?Die Vollmacht gibt den Bevollmächtigten die Befugnis, gegenüber Dritten (bspw. Ärzten) für den Vollmachtgeber Erklärungen abzugeben, bspw. über die gewünschte Art der Behandlung. Mit der Patientenverfügung erklärt der Vollmachtgeber dem Bevollmächtigten sowie weiteren Stellen (bspw. Ärzten und Gerichten) welche Art von Behandlung gewünscht bzw. nicht gewünscht ist, wenn er sich selbst nicht mehr äußern kann. Die Patientenverfügung bedarf nicht der notariellen Beglaubigung oder Beurkundung. Sie kann jedoch auf Wunsch beglaubigt werden, um etwaigen späteren Zweifeln an ihrer Echtheit entgegenzuwirken. Medizinische Fragen sollten im Vorfeld mit einem Arzt besprochen werden. Ja Nein Anmerkungen zur gewünschten PatientenverfügungBesteht eine Bereitschaft zur Organspende? Ja Nein Ist eine Registrierung im Zentralen Vorsorgeregister gewünscht?Das Zentrale Vorsorgeregister dient der Information der mit Betreuungsverfahren befassten Stellen und der behandelnden Ärzte. Es wird von der Bundesnotarkammer im staatlichen Auftrag geführt. Die Bevollmächtigten werden über die Registrierung informiert. Es ist daher ratsam, die Registrierung mit den Bevollmächtigten im Vorfeld abzusprechen. Ja Nein IV. Anmerkungen/Sonstige HinweiseAnmerkungenDokument(e) hochladen (optional) Ziehen Sie Dateien hier her oder Wählen Sie Dateien aus Akzeptierte Datentypen: pdf, jpg, png, jpeg, Max. Dateigröße: 4 MB, Max. Dateien: 5. Name des Ausfüllenden(erforderlich)Kontakt(erforderlich) E-Mail Telefon Post E-Mail des Ausfüllenden(erforderlich)Telefonnummer des Ausfüllenden(erforderlich)E-Mail Kommunikation Ich bin mit der Kommunikation über eine unverschlüsselte E-Mail einverstanden und weiß, dass ich dieses Einverständnis jederzeit widerrufen kann. Postadresse des Ausfüllenden Anschrift PLZ Ort Wünschen Sie die Betreuung durch einen bestimmten Notar unseres Notarbüros?Keine PräferenzNotar UerlingsNotar Dr. BremkampWünschen Sie die Betreuung durch einen bestimmten Notar unseres Notarbüros?Keine PräferenzDr. Ralf KatschinskiDr. Florian MöhrleDr. Alexander GebeleDr. Gesa BeckhausDr. Sebastian BongDr. Maximilian WolfWünschen Sie die Betreuung durch einen bestimmten Notar unseres Notarbüros?Keine PräferenzDr. Stephan KleinjohannDr. Dietmar BuschhausFranziska GolderJan Thomas OckershausenDr. Justus BarteltDurch welchen Notar unseres Notarbüros wünschen Sie die Betreuung?(erforderlich)Bitte auswählenNotar Dr. Andre VollbrechtNotar Dr. Gerrit BulgrinNotar Dr. Markus PerzNotar Dr. Martin MulertNotar Dr. Wolfram RadkeNotar Dr. Michael CommichauWünschen Sie die Betreuung durch einen bestimmten Notar unseres Notarbüros?Keine PräferenzNotar Dr. Andre VollbrechtNotar Dr. Gerrit BulgrinNotar Dr. Markus PerzNotar Dr. Martin MulertNotar Dr. Wolfram RadkeNotar Dr. Michael CommichauWünschen Sie die Betreuung durch einen bestimmten Notar unseres Notarbüros?Keine PräferenzNotar Dr. PfeiferNotar Dr. BräutigamNotar Dr. WoltersNotar Dr. BeilNotar Dr. DiehnThis field is hidden when viewing the formNotarwahl MailBeauftragung(erforderlich) Ich beauftrage den Notar, die Beurkundung der Vollmacht vorzubereiten. Mir ist bewusst, dass durch die Entwurfserstellung Kosten entstehen, auch wenn es nicht zur Beurkundung kommt. Ein Entwurf soll derzeit noch nicht erstellt werden. Die vorstehenden Angaben dienen nur der Vorabinformation und Vorbereitung einer Besprechung. Beauftragung(erforderlich) Ich beauftrage den Notar, die Beurkundung der Vollmacht vorzubereiten. Ein Entwurf soll derzeit noch nicht erstellt werden. Die vorstehenden Angaben dienen nur der Vorabinformation und Vorbereitung einer Besprechung. Beauftragung(erforderlich) Ich beauftrage den Notar, die Beurkundung der Vollmacht vorzubereiten. Mir ist bewusst, dass durch die Entwurfserstellung Kosten entstehen, auch wenn es nicht zur Beurkundung kommt. Entwurf an Vollmachtgeber per E-Mail per Post Entwurf an Vollmachtgeber 1 per E-Mail per Post Entwurf an Vollmachtgeber 2 per E-Mail per Post Besprechungstermin Einen Besprechungstermin habe ich bereits vereinbart. Ich bitte um Kontaktaufnahme zur Vereinbarung eines Besprechungstermins. Termin Einen Termin habe ich bereits vereinbart. Ich bitte um Kontaktaufnahme zur Vereinbarung eines Termins. Datum und Uhrzeit des TerminsHaben Sie bereits einen zugeteilten Sachbearbeiter?Noch keinenHaben Sie bereits einen zugeteilten Sachbearbeiter?Noch keinenAckermann, MeikeBartolic, NadineBörstler-Teisler, DianaDalldorf, ClaudiaFolz, NataliaGoldberg, RebecaGraef, SandraHaas, AnjaHeinsen, AnjaHelms, AmkeHerrmann, IrisKaden, DoreenKarkowski, AlexanderKienbaum, FranziskaKowalski, NadjaKromski, MelissaKurmies, JolantaKußmaul, LuisaLatzke, SusanLohmann, AlexandraMadlo, CorinnaMazur, MonikaMeinschien, GinaOrlicka, AngelikaPawelczyk, JessicaPehns, Marie-ChristinPhilipsen, AnnaPrieß, BiancaRasch, KarinReinke, AngelaRichter, MelanieRoahl, DianaRösener, UlrikeSaggau, StephanieSayson, Marie-IsabelleSchacht, AntheaSchepanski, NadineSchreyer, AnjaSteffen, FreyaSteinhoff, JanineStolte, JuliaTobaben, JosefaTucholski, Michaelvan Die, SaskiaWieben, PetraWittenborn, CarstenHaben Sie bereits einen zugeteilten Sachbearbeiter?Noch keinenFrau FrilleFrau HaselauFrau SchikoreFrau SeilerFrau KoschadeFrau StranzFrau HardtThis field is hidden when viewing the formAlstertor MailGewünschte E-Mail-Kommunikation Ich bin mit einer Kommunikation per unverschlüsselter E-Mail einverstanden. Ich bin nicht mit einer Kommunikation per unverschlüsselter E-Mail einverstanden. Ich vergebe folgendes PasswortAktenzeichen (falls bekannt)Datenschutz(erforderlich) Ich habe die Datenschutzhinweise gelesen. Notare Uerlings & Dr. Bremkamp · Thomas-Mann-Straße 55 · 53111 Bonn Impressum Datenschutz
